Recibir un diagnóstico de glaucoma suele generar una pregunta inmediata: “¿Qué tratamiento necesito?”. La respuesta no depende solamente de una cifra de presión ocular. Para construir un plan razonable es necesario identificar el tipo de glaucoma, valorar cuánto daño existe, comparar estudios a lo largo del tiempo y establecer una presión objetivo para cada ojo.
El glaucoma comprende un grupo de enfermedades que pueden dañar el nervio óptico y producir pérdida visual. El daño ya establecido no se considera reversible; por eso, el propósito del tratamiento es reducir el riesgo de que continúe. La presión intraocular es el principal factor de riesgo que actualmente puede modificarse, incluso cuando la cifra medida en consulta parece encontrarse dentro de un rango estadístico habitual.
¿Qué intenta conseguir el tratamiento?
La meta no es obtener “un número normal” igual para todas las personas. Se busca alcanzar una presión suficientemente baja para disminuir el riesgo de progresión durante la vida del paciente, procurando que la carga, los efectos adversos y los riesgos del tratamiento sean razonables.
Esta presión objetivo es una estimación clínica y puede cambiar. Si el OCT o el campo visual muestran progresión confirmada, puede ser necesario replantearla aunque las mediciones de presión parezcan buenas. También puede ajustarse cuando la enfermedad permanece estable, cambia el estado general del paciente o aparece dificultad para utilizar el tratamiento.
El control del glaucoma se valora con la presión y con la evolución estructural y funcional. Una sola medición no cuenta toda la historia.
La valoración que orienta la decisión
Antes de elegir o modificar un tratamiento conviene integrar varios datos. Ningún estudio aislado sustituye la interpretación clínica completa.
- Tonometría: mide la presión intraocular en el momento de la consulta.
- Paquimetría: mide el espesor corneal y ayuda a interpretar la presión medida.
- Gonioscopía: permite revisar el ángulo de drenaje y distinguir mecanismos que requieren estrategias diferentes.
- Evaluación del nervio óptico y OCT: documenta la estructura y permite buscar cambios reproducibles.
- Campo visual: evalúa la función visual y ayuda a estimar la etapa y velocidad de progresión.
Cuando existen estudios previos, su comparación suele aportar más información que repetir una prueba sin revisar la serie completa. También deben considerarse los tratamientos usados, la técnica de aplicación, la tolerancia y las cirugías oculares anteriores.
Opciones de tratamiento del glaucoma
Gotas
Disminuyen la producción de humor acuoso o favorecen su salida. Pueden ser suficientes en algunos casos, pero requieren aplicación constante y seguimiento de eficacia y tolerancia.
Láser SLT
La trabeculoplastia selectiva busca mejorar el drenaje a través de la malla trabecular. Puede considerarse como tratamiento inicial o complementario en pacientes seleccionados con ángulo abierto.
Cirugía mínimamente invasiva
Los procedimientos agrupados como MIGS tienen mecanismos y alcances distintos. Con frecuencia se valoran en glaucoma leve o moderado y algunos pueden combinarse con cirugía de catarata.
Cirugía filtrante o dispositivos
La trabeculectomía y los dispositivos de drenaje pueden ofrecer una reducción mayor de presión cuando la enfermedad o la meta lo requieren, a cambio de un seguimiento posoperatorio más estrecho.
Procedimientos ciclodestructivos
Reducen la producción de humor acuoso mediante tratamiento del cuerpo ciliar. Sus modalidades y su papel dependen de las características y antecedentes de cada ojo.
Ninguna técnica es universalmente “la mejor”. Una opción menos invasiva puede no alcanzar una meta muy baja; una cirugía con mayor capacidad para disminuir la presión también implica riesgos y cuidados diferentes. La decisión debe explicar ese equilibrio.
¿Cuándo puede ser necesario cambiar el plan?
El tratamiento puede requerir ajustes si la presión permanece por encima de la meta, si existe progresión confirmada, si aparecen efectos adversos o si aplicar varias gotas se vuelve difícil. Estos escenarios no significan que el paciente haya fallado: indican que la estrategia necesita reevaluarse.
La presión fluctúa durante el día y puede alcanzar valores máximos fuera del horario de consulta. Sin embargo, esto no significa que todas las personas necesiten mediciones domiciliarias. Su utilidad debe decidirse en contexto, y todavía se investiga si basar el tratamiento en monitorización remota mejora los resultados visuales a largo plazo.
¿Cuándo se considera láser o cirugía?
El láser SLT puede disminuir o retrasar la necesidad de gotas en algunos pacientes con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto. El ensayo LiGHT encontró buenos resultados a seis años cuando se utilizó como tratamiento inicial en una población definida; esos resultados no deben extrapolarse automáticamente a todos los tipos o etapas de glaucoma.
Conozca cómo funciona el SLT y qué mostró el ensayo LiGHTLa cirugía se valora cuando el tratamiento médico o láser probablemente no mantendrá la visión, cuando el daño progresa, cuando se necesita una presión más baja o cuando la carga terapéutica no es tolerable. Considerarla no implica que las gotas hayan sido un error: cada herramienta puede ocupar un lugar distinto conforme cambia la enfermedad.
Conozca las cinco situaciones en las que debe evaluarse una cirugíaQué llevar a una valoración de glaucoma
- Lista de gotas actuales, horarios y tratamientos utilizados anteriormente.
- OCT y campos visuales previos, idealmente con fechas y reportes completos.
- Registros de presión y la presión máxima conocida, si está disponible.
- Antecedentes de láser, catarata u otras cirugías oculares.
- Lista de enfermedades generales, medicamentos y alergias.
La consulta debe terminar con una explicación comprensible: cuál es el problema actual, qué presión se busca, qué opciones son razonables, qué limitaciones tienen y cómo se comprobará la respuesta.
Preguntas frecuentes
¿El glaucoma puede curarse?
Actualmente el daño glaucomatoso no se considera reversible. El tratamiento busca reducir la presión intraocular y disminuir el riesgo de que el daño continúe.
¿Una presión ocular normal significa que está controlado?
No necesariamente. La cifra debe compararse con la meta individual y con la evolución del nervio óptico, el OCT y el campo visual.
¿Todas las personas con glaucoma necesitan cirugía?
No. Algunas se controlan con gotas o láser. La cirugía se valora cuando se necesita otra magnitud de reducción, existe progresión o las opciones previas no son suficientes o tolerables.
¿Debo suspender mis gotas antes de una segunda opinión?
No. Mantenga el tratamiento indicado salvo que su médico le señale lo contrario. Lleve el nombre y horario de cada medicamento a la consulta.
Fuentes consultadas
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 6th edition.
- Asrani SG, et al. The relationship between intraocular pressure and glaucoma: An evolving concept. Prog Retin Eye Res. 2024;103:101303.
- Gazzard G, et al. LiGHT Trial: Six-Year Results of Primary SLT versus Eye Drops. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151.
- National Eye Institute. Glaucoma: symptoms, diagnosis and treatment.
Revise su presión objetivo y la evolución de sus estudios.
Si ya cuenta con estudios o utiliza tratamiento, puede solicitar una valoración para revisar el tipo de glaucoma, la presión objetivo y la evolución documentada.
Dr. Sergio Herrero Herrera · Oftalmólogo con formación en glaucoma · Cédulas 4544835 / 6249226 · Universidad Panamericana / UNAM · Aviso de Publicidad: 2609082002A00157. Contenido informativo; no sustituye una valoración médica. Las opciones y los resultados dependen de la evaluación individual.
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